Добровольное медицинское страхование основные принципы и выбор компании

Добровольное медицинское страхование основные принципы и выбор компании - картинка 1
Предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "Добровольное медицинское страхование основные принципы и выбор компании". На странице собрана информация с авторитетных источников и сделаны выводы. На все сопуствующие вопросы вам ответит дежурный консультант.

Зачем нужна дополнительная медицинская страховка?

Система здравоохранения постоянно претерпевает изменения. Особенно это касается уровня медицинского обслуживания и доступности для пациентов консультации специалистов.

Поликлиники небольших районных центров часто не могут предоставить возможность получения квалифицированной помощи. Дополнительное медицинское страхование (ДМС) предоставляет возможность получить то, что нужно для человека по индивидуальной программе.

ДМС дополняет государственную систему обязательного медицинского страхования. Она нацелена на возмещение расходов за медицинское обслуживание. Уплатив страховой взнос, приобретая полис, человек имеет право получить медицинское обслуживание по выбранной индивидуальной программе на период действия договора страхования.

Плюсы ДМС

Преимуществ нового вида услуг, предоставляемых лечебными заведениями, достаточно много. Актуальность дополнительного медицинского страхования доказана временем. Можно выделить основные:

Добровольное медицинское страхование основные принципы и выбор компании - картинка 2

  • Получение возможности обслуживания в оснащенных современным оборудованием учреждениях здравоохранения;
  • Доступность услуг высокого качества;
  • Упрощение системы посещения нужного специалиста;
  • Возврат средств (компенсационная выплата), использованных на лечение;
  • Знание четкие сумм стоимости услуг, на которые можно претендовать для возврата;
  • Страховой взнос позволит получить дорогостоящие медицинские услуги, превышающую сам взнос.
  • Возможность получать помощь врачей в нескольких клиниках.

Еще одна значимая преимущественная позиция ДМС в том, что врачи — специалисты дадут экспертную оценку качества лечения. Очень часто она требуется для разрешения спорных вопросов по результатам полученной услуги.

Требования к страхователю

Для оказания услуг дополнительного медицинского страхования учреждение должно быть зарегистрировано. То есть быть юридическим лицом по всем установленным законодательством РФ правилам. Другое главное требование приобретения права выдачи полисов – наличие лицензии, разрешающей вести данный вид деятельности.

Добровольное медицинское страхование основные принципы и выбор компании - картинка 3

Выбирая компанию, следует знать основные нормативные положения:

  • Лицензия на право ведения дополнительного медицинского страхования может быть выдана только Федеральной службой РФ по надзору в сфере оказания страховых услуг;
  • У страхователя должны быть заключены договора со всеми структурами, которые они предлагают клиенту. В договоре указывается наличие у медицинской организации право устанавливающих документов: действие лицензии, регистрация. К полису добавляется приложение: список медицинских организаций с полным перечнем разрешающих документов;
  • При подборе нужной компании следует учитывать стаж работы, количество лет, которое страховщик оказывает данную услугу. Стаж и опыт работы подтвердят их стабильность на данном рынке услуг. Плюсом для клиента станет наличие в компании правой службы по защите прав потребителей. Большое значение имеет функционирование круглосуточной службы помощи. Такие отделы характеризую заботу страховщика в поддержке своих клиентов, постоянная связь с представителями вносит в общение уверенность.

Дополнительное медицинское страхование СОГАЗ занимает лидирующие позиции по РФ. СОГАЗ предлагает широкий перечень услуг. Программа дополняется многими видами медицинской помощи:

  • консультация специалистов в научном центре;
  • реабилитация в санаториях на территории России и за рубежом;

Опыт работы сотрудников СОГАЗ признан клиентами, они осуществляют постоянный контроль за действием договоров, оперативно решают сложные ситуации и дают ответы на вопросы, возникающие у владельцев полиса.

Дополнительное мед. страхование «Газпром» предоставляет полиса для работников организации. Дополнительное медицинское страхование сотрудников обеспечивает систему социальной защиты. Особое внимание уделяется пенсионерам, ветеранам труда. Квалифицированная медицинская помощь становится основой корпоративной культуры коллектива Газпрома.

Программы ДМС

Основа заключения договора дополнительного медицинского страхования – создание индивидуальной лечебной или профилактической программы. В нее войдет перечень услуг, который необходим конкретному человеку.

Программа состоит из нескольких важных позиций, содержит нужную информацию:

  • список специалистов, предлагающих пациенту помощь;
  • список медицинский учреждений, куда можно обратиться;
  • перечень диагностик, разрешенных для проведения;
  • возможность инструментального метода обследования;
  • расширенный набор лечебных процедур сверх стандартного, обеспечивающегося бесплатным полисом;
  • дополнительные лечебные услуги: лечебные массажи, физкультура, различные терапевтические комплексы;
  • перечень услуг стоматологического кабинета с учетом потребностей;
  • срочная помощь специалистов, оказываемая на дому.

ДМС при заключении договора и оформлении полиса закрепляет человека за выбранной клиентом поликлиникой. Полис дополнительного медицинского страхования и программы предполагают следующие услуги:

  • Вызов специалистов скорой помощи;
  • Услуги на дому у пациента;
  • Стоматологические операции;
  • Прохождение плановых проверок в стационаре;
  • Лечебные процедуры с выездом за рубеж;
  • Профилактическое лечение в учреждениях санаторного типа;
  • Система дополнительных лечебных мероприятий.

Полис фиксирует определенный уровень обслуживания, он строится на материальных возможностях и запросах клиента: от VIP до стандартного уровня.

Требования к страховщику

Есть установленный перечень лиц, которым может быть отказано в дополнительном страховании. К ним относят следующие категории населения:

  • Состоящие на учете по туберкулезу, кожным и венерическим заболеваниям;
  • Наличие психических диагнозов, подтвержденное документами;
  • Наркологические отклонения;
  • Диагноз СПИД;
  • Онкологические нарушения;
  • Все степени инвалидности.

[1]

Список варьируется среди учреждений, оказывающих данные услуги. В него вводят следующие категории дополнительно к основному перечню:

  • Наличие зафиксированных случаев суицидальных проявлений на фоне алкоголя или наркозависимости;
  • Профессиональные специфические отклонения здоровья;
  • Сахарный диабет 1,2 степени.

Каждая страховая фирма вправе уменьшать или расширять перечень заболеваний.

Лучшие компании-страховщики

На рынке страховых услуг России около сотни компаний, но лидерами по надежности и объемам страховых премий выступают такие компании добровольного медицинского страхования, как:

Заключая договор со страховой компанией, гражданин получает полис добровольного медицинского страхования, действующий в течение года. При отсутствии у клиента возражений срок действия полиса может быть продлен.

Полис ДМС дает право на качественное и комфортное обслуживание в медицинских учреждениях, с которыми сотрудничает страховщик.

Варианты приобретения полиса ДМС

Способов заключения договора и получения полиса дополнительного медицинского страхования существует два:

  • Предоставление данной услуги работодателем;
  • Самостоятельно.

Чаще всего такой пакет услуг не входит в комплекс социальной поддержки работников. Коммерческий полис приобретается после изучения тех услуг, которые входят в бесплатный перечень обязательного страхования.

Добровольное медицинское страхование основные принципы и выбор компании - картинка 6

Полис дополнительного медицинского страхования имеет особенности установления цены. Полис предполагает услугу. Чем выше цена, тем шире перечень возможностей, которые он предлагает. Но есть общие позиции в ценовой политике ДМС.

  • Чем старше клиент, тем стоимость полиса выше. С каждой возрастной категорией коэффициент возрастает.
  • Уровень медицинского центра, широта его профилей обслуживания;
  • Факторы риска. К ним чаще всего относят опасные условия рабочего места
  • Социальный статус клиента: организация, физическое лицо РФ, представитель зарубежного государства;
  • Цена выше у более престижных страховых компаний, она строится на авторитете и положении компании на рынке данных услуг.

Дополнительное медицинское страхование предполагает установку стоимости, это главное отличие бесплатных государственных услуг.

Добровольное медицинское страхование: основные принципы и выбор компании

У каждого жителя нашей страны хотя бы однажды в жизни возникала необходимость воспользоваться услугами медицинских учреждений. Государство установило порядок обязательного медицинского страхования (ОМС), обеспечивающий равные права для всех российских граждан на получение медицинской помощи бесплатно, и возложило задачу соблюдения этого порядка на государственный Фонд социального страхования.

Но система ОМС не избавляет пациентов поликлиник от многочасовых очередей, не компенсирует затраты на дополнительные обследования и не защищает от несчастных случаев.

[3]

Для получения медицинских услуг на других условиях, чем предлагает программа ОМС, в нашей стране существует концепция добровольного страхования гражданами медицинских расходов.

Добровольное медицинское страхование основные принципы и выбор компании - картинка 7

Добровольное медицинское страхование граждан (ДМС) имеет такие же цели, как и ОМС, и служит весомым дополнением к ОМС, расширяя его, так как ДМС компенсирует застрахованным гражданам денежные потери, связанные с болезнями или травмами, которые не покрывает система ОМС.
Добровольное медицинское страхование предлагает программы, как состоящие из широкого спектра услуг, так и специальные, например, защита от укусов насекомых или медицинская помощь при ДТП.

Услуги добровольного медицинского страхования предоставляются по договору, который не регулируется государством, а разрабатывается самостоятельно лицензированными страховыми компаниями ДМС.

Услуги страховых компаний

В полис ДМС входит следующий набор услуг:

  • скорая и неотложная помощь
  • амбулаторно-поликлиническая помощь
  • стационарная помощь
  • стоматологическая помощь
  • лабораторные и инструментальные обследования
  • вакцинация
  • лечение тяжелых болезней
  • семейный (личный) врач
  • консультации ведущих специалистов медицины
  • круглосуточная клиентская поддержка
  • санаторно-курортное лечение.

Клиентами компаний могут быть дееспособные граждане (физические лица) или учреждения, предприятия, выступающие представителями, как интересов работников, так и собственных, для защиты имущества (юридические лица).

При заключении договора ДМС с физическим лицом применяется индивидуальная программа страхования.

Коллективная программа применяется при заключении договора либо с главой семьи на всех членов семьи, либо с работодателем, инициатором добровольного медицинского страхования сотрудников.

Добровольное медицинское страхование основные принципы и выбор компании - картинка 9

Оплата страховых взносов поступает либо из личных средств граждан, либо из прибыли работодателя.

Сисетма ДМС предлагает также разные варианты страхования детей, в том числе и по возрастным категориям: до года, до 3-х лет, до 7-и лет, до 14 и до 17 лет (в связи с различием набора медицинских услуг на разных этапах взросления).

Полис ДМС гарантирует предоставление медицинских услуг на территории нашей страны и для иностранных граждан.

По законам РФ полис ДМС обязан оформить каждый иностранный гражданин в первый день пребывания в России, независимо от цели приезда и во избежание наложения штрафа или депортации. При отсутствии полиса ДМС иностранные граждане имеют право на скорую медицинскую помощь в случае острой боли или угрозы жизни.

Стоимость страховых услуг

Стоимость полиса добровольного медицинского страхования различна и зависит от рейтинга компании-страховщика, пакета страховых услуг, сроков страхования, уровня медицинских учреждений, количества застрахованных лиц, возраста.

Полис с базовым набором медицинских услуг дешевле, чем полис расширенного типа, который может включать в свой перечень и санаторно-курортное лечение, и различные процедуры, например, массаж.

[2]

Добровольное медицинское страхование основные принципы и выбор компании - картинка 11

Самый недорогой пакет услуг предоставляет страховку только от несчастных случаев на производстве или в результате стихийных бедствий, и смерти. Цена добровольного медицинского страхования для здорового молодого человека будет на порядок ниже, чем для пожилого мужчины с хроническими заболеваниями.

Иначе обстоит дело с детскими полисами – чем младше ребенок, тем выше стоимость полиса, так как новорожденным требуется постоянное наблюдение и своевременные прививки. Цена семейного полиса добровольного медицинского страхования дешевле индивидуального.

Стоимость полиса добровольного медицинского страхования для иностранных граждан также зависит от возраста и пола иностранного гражданина, места его работы, срока заключения договора (срока пребывания на территории России).

При выборе страховой компании необходимо учитывать ее надежность, готовность выполнить свои обязательства по страховым случаям, профессионализм работников, соответствие программ страховщика интересам страхователя, величину тарифов, способы урегулирования конфликтных ситуаций, и, конечно, организацию медицинской помощи.

Источники

Литература


  1. Ивакина, Н.Н. Культура судебной речи / Н.Н. Ивакина. — М.: БЕК, 2017. — 334 c.

  2. Губина, И.Ю. Латинский словарь юридических терминов и выражений / ред. В.А. Минасова, И.Ю. Губина. — М.: Ростов н/Д: Феникс, 2017. — 320 c.

  3. Малько, А.В. Теория государства и права (для бакалавров). Учебник / А.В. Малько, др.. — Москва: Высшая школа, 2015. — 196 c.
  4. Берус, Виталий А.С. Лаппо-Данилевский. История. Философия. Методология / Виталий Берус. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 160 c.
  5. Воронков, Ю. С. История и методология науки. Учебник / Ю.С. Воронков, А.Н. Медведь, Ж.В. Уманская. — М.: Юрайт, 2016. — 490 c.

Добавить комментарий

Мы в соцсетях

Подписывайтесь на наши группы в социальных сетях